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제목 [뉴스포럼 6호] 최신보험정보
작성자 관리자 작성일 2019-05-22 16:45:05 조회수 782
첨부파일


항목 

제목

세부인정사항

고시 

누591
핵산증폭 

Ureaplasma species 검사의 급여기준

 

1. 누591가 핵산증폭-정성그룹1-(14) Ureaplasma species (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum)[중합효소연쇄반응법], 누591나 핵산증폭-정성그룹2-(04) Ureaplasma species(Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum)[실시간중합효소연쇄반응법] 검사는 Ureaplasma species 감염 의심환자 중 클라미디아 및 임균검사 결과 음성이면서 Ureaplasma species 양성으로 확인되어 치료 후 추적검사(F/U) 목적으로 실시하는 경우에 요양급여를 인정함
2. 상기 1. 이외 Ureaplasma species 감염증이 의심되어 실시하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함

 

보건복지부 고시
제2019-28호
(2019년03월01일 시행)

나598-1
차세대염기서열분석(NGS) 기반 유전자 패널검사 

차세대염기서열분석(NGS) 기반 유전자 패널검사의 급여기준

 

차세대 염기서열분석 기반 유전자 패널검사(Next Generation Sequencing (NGS) Technology base Genetic Panel Test) 는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」별표3에 따라 승인된 요양기관에서 실시한 경우 다음과 같이 인정함.
- 다 음 -
가. 급여대상 질환 및 필수유전자
1) 급여 대상 질환은 아래(우측 표)와 같고 필수유전자가 지정된 경우 유전자 패널에 반드시 포함하여 구성하고 실시하여야 함.
2) RNA fusion gene 검사 시는 급성백혈병에서만 필수유전자를 아래와 같이 함.
- ABL1, BCR, CBFB, ETV6, KMT2A, PML, RARA
나. 수가 산정 방법
1) 유전성 유전자 검사
가) LevelⅠ: 유전자수 2~30개 이거나 유전자 길이가 150kb 이하인 경우
나) LevelⅡ : 유전자수 31개이상 이거나 유전자 길이가 150kb 초과한 경우로서 유전성 망막색소변성, 유전성 난청, 샤르코마리투스병에 한하여 인정
2) 비유전성 유전자 검사
가) LevelⅠ : 유전자수 5~50개 이거나 유전자 길이 150kb 이하인 경우
나) LevelⅡ : 유전자수 51개이상 이거나 유전자 길이 150kb 초과한 경우
3) 인정횟수
가) 유전성 유전자검사의 경우 질환별로 1회 인정.
나) 비유전성 유전자검사의 경우, 진단시 1회 인정을 원칙으로 함. 다만, 재발 및 치료불응 시에 한하여 추가 1회를 인정함.
다. “가. 급여대상 질환” 본인부담률은 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 별표2에 따라 아래와 같이 적용함
- 아 래 -
1) 위 “가. 급여대상 질환 중 고형암을 제외한 질환”은 본인부담률 50%를 적용
2) 위 “가. 급여대상 질환 중 고형암” 은 진행성, 전이성, 재발성*의 경우에는 본인부담률 50%를 적용하고, 이외 산정특례 암환자의 경우에는 본인부담률 90%를 적용함. 다만, 본인부담률 90% 적용시 치료 등 의학적 타당성에 대한 의사소견서를 첨부하여야 함
* 진행성, 전이성, 재발성 고형암 : 「암환자에게 처방‧투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」을 따름.
다만, 별도의 명시가 없는 경우에는 암병기 3기, 4기로 하고, 병기설정이 어려운 일부 암은 「한국표준질병사인분류(KCD)」 신생물의 형태 분류에 따라 행동양식 분류부호 /3 이상으로 함

 

보건복지부 고시
제2019-75호
(2019년05월01일 시행) 

누-680
핵산증폭

누680가 다종그룹1-(05)호흡기병원체(바이러스, 폐렴원인균), (06)호흡기 바이러스 및 누680나 다종그룹2-(05)호흡기병원체(바이러스, 폐렴원인균), (06)호흡기 바이러스검사의 급여기준

 

누680가 다종그룹1-(05)호흡기병원체(바이러스, 폐렴원인균), (06)호흡기 바이러스 및 누680나 다종그룹2-(05)호흡기병원체(바이러스, 폐렴원인균), (06)호흡기 바이러스검사의 급여기준은 다음과 같이 하며, 동 기준 이외에 시행한 경우에는 비급여토록 함.
- 다 음 -
가. 급여대상
1) 당해 요양기관이 아닌 곳에서 출생하여 신생아중환자실로 새로 입원하는 환아
2) 신생아중환자실에 입원중인 환아가 호흡기 바이러스에 의한 감염 혹은 패혈증으로 의심되는 경우
3) 중환자실에 입원중인 환자의 폐렴이 호흡기 바이러스에 의한 감염으로 의심되는 경우
나. 급여횟수: 입원기간 중 최대 2회 이내

 

보건복지부 고시
제 2018-254호
(2019년01월01일 시행) 

 

차세대염기서열분석기반 유전자 패널검사 대상 질환 및 필수유전자

급여 대상 질환

필수유전자 

 유전성 망막색소변성*

 PRPF31, RHO, RP1, RP2, USH2A, PRPH2, RPGR

 유전성 난청*

 GJB2, POU3F4, SLC26A4, TECTA

 샤르코마리투스병*

 GJB1, MFN2, MPZ, PMP22

 상기 세가지 (*) 질환을 제외한유전성 질환

 없음

 고형암

 HER2, EGFR, ALK, KRAS, NRAS, BRAF, BRCA1, BRCA2, KIT, PDGFRA, IDH1, IDH2, MYC(C-myc), N-myc(MYCN)

 형질세포종

 NRAS, KRAS, TP53

 급성 골수성 백혈병

 CEBPA, FLT3, JAK2, KIT, NPM1, RUNX1, TP53, IDH1, IDH2

 급성림프구성 백혈병

 TP53, RB1, JAK2, NRAS, IKZF1

 골수형성이상, 골수증식종양

 ASXL1, CALR, CSF3R, DNMT3A, JAK2, MPL, RUNX1, SETBP1, SF3B1, SRSF2, TET2

 악성림프종

 MYD88, BRAF, TP53

 

 


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